幼児運動教室

全項目(ただし備考欄は任意)に入力をお願いいたします。
なお、参加者及び保護者の方の個人情報は本事業でのみ使用いたします。

氏名

フリガナ

性別

【選択して下さい】 男 女

幼稚園(保育園)名

令和６年度の年齢

【選択して下さい】 今年度４歳になる 今年度５歳になる 今年度６歳になる

生年月日

メールアドレス

確認のためもう一度

住所

緊急連絡先
(携帯番号が望ましい)

　"-(ハイフン)"は不要

保護者氏名

参加料　　0円

前期(6000円) 中期(6000円) 後期(6000円)
※希望する期間にチェックを入れてください。(複数選択可)

事務手数料　※初回申込のみ・2回目以降はチェックを外してください)

備考欄
(任意)

※何かありましたらご記入ください。

内容確認

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください